بیمه تکمیلی تامین اجتماعی،هزینه،تعهدات،افراد تحت پوشش | بیمه برگ
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چیست؟
سازمان تامین اجتماعی برای جبران هزینه های درمان بیمه شدگان خود علاوه بر بیمه پایه، بیمه تکمیلی را با انعقاد قرارداد با شرکت آتیه سازان حافظ، ایجاد کرده است، تا بازنشستگان و مستمری بگیران از مزایا این بیمه برای پرداخت هزینه های درمانی خود استفاده کنند.
افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی
بیمه شدگان اصلی (بازنشستگان و از کار افتادگان)
افرادی که دارای دفترچه بیمه پایه هستند (بیمه تامین اجتماعی، بیمه سلامت ایرانیان، بیمه خدمات درمانی).
این افراد باید شرایط خاصی داشته باشند که عبارت اند از:
فرزندان پسر تا پایان 22 سالگی در صورتی که شاغل نباشند. همچنین فرزندان پسر با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل تا 25 سالگی و در صورتی که دانشجو دکتری باشند تا 26 سالگی می توانند از این بیمه استفاده کنند.
فرزندان دختر در صورتی که شاغل نبوده و ازدواج نکرده باشند.
نوه هایی که به علت فوت پدر خود تحت سرپرستی بیمه شدگان اصلی قرار می گیرند.
اگر پدر و مادر بیمه شدگان اصلی تحت تکفل ایشان باشند.
هزینه بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چقدر است؟
حق بیمه به صورت ماهیانه 36,200 تومان است که از حقوق بازنشستگی افراد کسر می شود.
اگر حقوق شخص بازنشسته کمتر از یک میلیون تومان بوده و افراد تحت تکفل فرد بازنشسته بیش از 2 نفر باشند، حق بیمه تکمیلی به اندازه 3 نفر برداشته می شود.
تعهدات بیمه تکمیلی
تعهدات پاراکلینیکی 1 700 هزار تومان
تعهدات پاراکلینیکی 2 500 هزار تومان
خدمات فوق تخصصی 14 میلیون تومان
خدمات طبی عمومی 6 میلیون تومان
آزمایشات و پاتالوژی 400 هزار تومان
استفاده از بیمه درمان
بیمه شدگان برای استفاده از خدمات شرکت بیمه باید به شرکت آتیه سازان حافظ مراجعه کرده و دستور پزشک معالج خود و وضعیت بیماریشان را شرح دهند، سپس این شرکت معرفی نامه بیمارستان ها و مراکز درمانی طرف قرارداد خود را به آنها معرفی می کند.
البته این افراد می توانند به هر بیمارستانی که می خواهند مراجعه کنند و پس از درمان و پرداخت هزینه ها فاکتور آن را به بیمه ارائه دهند تا بیمه هزینه های آنان را بپردازد.
مدارک لازم برای دریافت معرفی نامه
گواهی پزشکی که شامل نوع بیماری و عمل جراحی می شود.
کپی کارت ملی، شناسنامه و دفترچه بیمار و بیمه شده اصلی
اگر بیمار فرزند دختر باشد اصل و کپی صفحات اول و دوم شناسنامه او لازم است.
اگر فرزند پسر بالای 22 سال باشد باید گواهی اشتغال ارائه دهد.
مدارک لازم برای دریافت هزینه درمان
اگر شخص بیمار در بیمارستان بستری و درمان شده باشد، پس از درمان می تواند با ارائه فاکتور هزینه ها، آنها را از بیمه دریافت کند.
برای این منظور مدارک ذیل لازم است:
اصل صورت حساب بیمارستان یا مرکز درمان که حاوی مهر معتبر بیمارستان یا مرکز درمان باشد.
اصل گواهی پزشک که نشاندهنده نوع عمل جراحی یا خدمات درمانی باشد.
اصل و کپی صفحه اول شناسنامه و دفترچه بیمه سلامت.
اصل ریز خدمات پارکلینیک، آزمایشات، سی تی اسکن و غیره.
در صورت فوت بیمه گزار اصلی چه باید کرد؟
اگر بیمه شده اصلی در طول مدت بیمه تکمیلی فوت کند، سایر اعضا تحت تکفل او می توانند با پرداخت حق بیمه بیمه تکمیلی، از این بیمه تا زمان انقضا آن استفاده کنند.
اما بعد از انقضا بیمه نامه، دیگر به علت نبود بیمه شده اصلی، افراد تحت تکفل او نیز نمی توانند از این بیمه نامه استفاده کنند.