بیمه سلامت،شرایط،خدمات،هزینه،مدارک | بیمه برگ
بیمه سلامت چیست؟
بیمه سلامت فعالیت خود را از سال 1393 شروع کرده و هدف از ایجاد آن تحت حمایت قراردادن افرادی از جامعه است که تحت پوشش هیچ بیمه ای قرار ندارند.
این بیمه صرفا بیمه درمانی بوده، افراد تحت پوشش آن هیچ حق بیمه ای نپرداخته و مستمری بازنشستگی نیز دریافت نمی کنند.
شرایط ثبت نام بیمه سلامت
شرط اصلی بهره مندی از بیمه سلامت عبارت است از اینکه شخص نباید تحت پوشش هیچ بیمه ای قرارداشته باشد.
افرادی که در دوران بیکاری هستند و بیمه تامین اجتماعی ندارند می توانند از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند، اما اگر دوباره تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار گیرند، بیمه سلامت آنها لغو خواهد شد، با این وجود تا یک سال می توانند از مزایا آن بهره مند شوند.
پسرانی که بیش از 18 سال سن دارند و تحت پوشش بیمه پدر نیستند می توانند برای خود بیمه سلامت تهیه کنند.
همچنین زنان خود سرپرست می توانند به عنوان سرپرست این بیمه را برای خود تهیه کنند.
هزینه بیمه سلامت
هر سال هیئت وزیران حق بیمه ی بیمه سلامت را تصویب می کنند. 50% از این حق بیمه توسط دولت پرداخت شده و باقی آن توسط خود بیمه شده پرداخت می شود.
اگر بیمه شده از افراد کم بضاعت باشد، 35% آن توسط سازمان بهزیستی و کمیته امداد امام خمینی و 15% درصد باقی مانده توسط خود شخص پرداخت می شود.
خدمات بیمه سلامت
کسانی که دارا بیمه سلامت هستند می توانند با رجوع به مراکز بهداشتی و بیمارستان های دولتی، داروخانه ها، آزمایشگاه ها، رادیولوژی و خدمات پاراکلینیکی که با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند، خدمات درمانی دریافت کنند. از این جهت فرقی بین بیمه سلامت و سایر بیمه ها نیست.
بیماران خاص تحت پوشش بیمه سلامت
تمام بیماران خاص از جمله بیماران کلیوی، دیالیزی، پیوند کلیه، بیماران تالاسمی، هموفیلی، MS و غیره تحت پوشش این بیمه نامه قرار می گیرند. البته لازم به ذکر است که بیمه سلامت شیمی درمانی را تحت پوشش قرار نمی دهد.
تاییدیه نسخه
برای تایید نسخه ها باید به داروخانه مراجعه کنید، داروخانه در این صورت اطلاعات شما را وارد سایت کرده و از طرف سازمان برای داروهایتان تاییدیه می گیرد، البته خودتان نیز می توانید از طریق اینترنت تاییدیه داروها را تهیه کنید.
بعد از اینکه تاییدیه دارو را گرفتید باید فرانشیز آن را پرداخت سپس داروها را از داروخانه تحویل بگیرید.
منظور از فرانشیز مبلغی است که خود شخص بیمه شده باید برای آنچه تحت پوشش بیمه قرار دارد می پردازد. به عنوان مثال در این مورد بخشی از هزینه داروها به عهده بیمه شده است که به آن فرانشیز بیمه گویند.
برای اینکه از لیست داروهایی که تحت پوشش بیمه قرار دارند مطلع شوید می توانید به سایت http://mdp.ihio.gov.ir/ مراجعه کنید.
بیمه تکمیلی
بیمه سلامت یک بیمه پایه رایگان بوده و شما می توانید در کنار آن بیمه تکمیلی را نیز تهیه کنید.
طریقه ثبت نام بیمه سلامت
برای ثبت نام در بیمه سلامت باید به سایت بیمه سلامت رجوع کنید.
سپس اطلاعات خواسته شده مربوط به سرپرست خانوار و افراد تحت تکفل را پر کنید.
این اطلاعات پس از ثبت مورد بررسی قرار می گیرند و در صورتی که تحت پوشش بیمه دیگری باشید ثبت نام شما لغو خواهد شد.
در صورتی که ثبت نام شما با مشکلی مواجه نشود، به شما پیامی ارسال می شود که حاوی اطلاعات مربوط به زمان و مکان دریافت دفترچه بیمه خواهد بود.
مدارک لازم برای ثبت نام بیمه سلامت
تکمیل فرم ثبت نام بیمه
اصل شناسنامه سرپرست خانواده و کپی صفحه اول و دوم و صفحه توضیحات شناسنامه.
کپی صفحه اول شناسنامه همسر و فرزندان زیر 18 سال
کپی کارت ملی تمام افراد متقاضی بیمه سلامت در خانواده
فیش پرداخت حق بیمه
پرداخت هزینه صدور دفترچه
درصورتی که شخص توانایی پرداخت هزینه حق بیمه را نداشته باشد باید فرم دیگری را نیز تکمیل کند.
یه قطعه عکس 3*4 برای افراد بالا 2 سال.
تمدید بیمه سلامت
اعتبار دفترچه بیمه سلامت یکساله بوده و بعد از آن شخص باید این دفترچه را تمدید کند اما اگر دفترچه دارا برگه سفید باشد تا یکسال پس از پایان اعتبار نیز قابل استفاده است.
افرادی که اعتبار دفترچه بیمه آنها تمام شده است می توانند با در دست داشتن دفترچه بیمه سلامت و کارت شناسایی به یکی از دفاتر پیشخوان خدمات دولتی مراجعه و دفترچه بیمه جدید تهیه کنند. هزینه صدور دفترچه 1000 تومان است.
بازنشستگی مشاغل سخت و زیان آور،فرمول،محاسبه،لیست | بیمه برگ
طبق قانون تمام کارفرمایان باید کارمندان و کارگران خود را در سازمان تامین اجتماعی بیمه کنند، علاوه بر آن افرادی که شغل آزاد دارند هم می توانند خود را به صورت اختیاری در این سازمان بیمه کنند تا بعد از چند سال بتوانند از مزیت های بازنشستگی این سازمان برخوردار شوند.
برخی از مشاغل به عنوان مشاغل سخت و زیان آور شناخته می شوند، افرادی که در این مشاغل در حال فعالیت هستند می توانند نسبت به سایرین زودتر از موعد بازنشسته شوند.
مفهوم مشاغل سخت و زیان آور
در برخی از مشاغل محیط کار، عوامل فیزیکی، شیمیایی و مکانیکی غیر استاندارد بوده و به شخص از جهت جسمی و روانی فشار زیادی وارد می شود در نتیجه ممکن است فرد دچار بیماری شود.
مشاغل سخت و زیان آور (گروه الف)
در برخی از مشاغل کارفرما می تواند با تدارک برخی از ابزار و لوازم بهداشتی و فنی و رعایت نکات ایمنی، سختی و زیان آوری اینگونه مشاغل را کاملا حذف کند.
مشاغل سخت و زیان آور (گروه ب)
گروه ب مشاغلی هستند که حتی اگر کارفرما لوازم و ابزار بهداشتی و فنی را تدارک دیده و نکات ایمنی را نیز رعایت کرده باشد باز هم سختی و زیان آوری آنها از بین نمی رود، فقط کمی کاهش می یابد.
نحوه محاسبه مشاغل سخت و زیان آور
اشخاصی که شغل سخت و زیان آور دارند در صورتی بازنشسته می شوند که 20 سال متوالی یا 25 سال متناوب به آن کار مشغول بوده و حق بیمه خود را پرداخت کرده باشند.
این افراد پس از گذشت مدت های مذکور بدون شرط سنی خاصی بازنشسته می شوند.
برای این منظور کافی است به اداره کار و امور اجتماعی استان خود درخواستی را تقدیم کنند.
برای محاسبه زمان بازنشستگی اشخاصی که هم در مشاغل سخت و هم در مشاغل معمولی مشغول به کار بوده اند، هر سال اشتغال به کار سخت و زیا آور یک سال و نیم محسوب می شود.
کارفرما چه مقدار هزینه پرداخت می کند؟
طبق قانون تامین اجتماعی زمانی که شخصی بازنشسته شود کارفرما باید 4% از میزان مستمری بیمه شده نسبت به سال های اشتغال او را محاسبه و به وی پرداخت کند.
فرمول محاسبه 4% مشاغل سخت و زیان آور
4% از حق بیمه آخرین دستمز شخص * تعداد ماه ها
+
4% مستمری محاسبه شده * سابقه مشاغل سخت تا 14 مهر سال 1380
لیست مشاغل سخت و زیان آور
کار در معدن
کار استخراج که شامل جدا کردن مواد از سطح کار، حمل مواد منفجره، اداره تاسیسات آب و برق در داخل معدن می شود.
حفر قنات، تونل زیر زمینی، چاه، فاضلاب و به طور کلی کار در مخازن سر بسته.
تخلیه و حمل مواد مذاب خارج شده از کوره یا کار دائم در مجاورت کوره به طوری که در معرض مستقیم حرارت یا بخارات زیان آور متصاعد از کوره قرار گیرد.
کارگرانی که به طور مستقیم و دائما در کارگاه های دباغی، سالامبورسازی و روده پاک کنی مشغول هستند. همچنین افرادی که به صورت دائم در گندابروها (جمع آوری، حمل و دفن زباله شهری) کار می کنند.
کسانی که به صورت دائم در واحد های دامداری و طیور به جمع آوری، انتقال و انبار کردن کود اشتغال دارند.
کار مستمر و مداوم در فضا باز و ارتفاعات بیش از 5 متر از سطح زمین بر روی دکل ها، اتقک های متحرک، داربست ها و اسکلت ها.
کار مستمر بر روی خط ها و پست های انتقال برق با فشار 63 کیلو ولت و بالاتر.
شغل هایی نظیر شن پاشی، پخت آسفالت دستی، قیر پاشی، مالچ پاشی.
جوشکاری در داخل مخزن.
کار با مواد رادیواکتیو و قرار گرفتن در معرض پرتوهای یون ساز باعث ابتلا افراد به بیماری های ناشی از اشعه می شود بنابراین این مشاغل هم جز مشاغل سخت و زیان آور هستند.
کار در محل هایی که فشار محیط بیش از حد مجاز باشد مثل غواصی.
کار مستمر در محیط هایی که باعث بیماری های گوشی یا کری می شود حتی اگر در این محیط ها موارد ایمنی رعایت شده باشد.
انجام کارهای مربوط به سمپاشی باغ ها و مزرعه ها، ضدعفونی کردن اماکن و طویله ها و آشیانه های مرغداری.
افرادی که به طور مستقیم در تولید و ترکیب سموم و حشره کش ها دخیل هستند.
کار با ابزار آلات دارای ارتعاش در صورتی که باعث بیماری کارگر باشد.
بازنشستگی تامین اجتماعی،حقوق،شرایط | بیمه برگ
هر شخص برای گذران زندگی و امرار معاش به داشتن شغل احتیاج دارد، افراد پس از چندین سال اشتغال با بالا رفتن سن و از کار افتادگی توانایی خود برای کار کردن را از دست می دهند و در اصطلاح بازنشسته می شوند. در برخی از کشورها سازمان هایی برای حمابت از این افراد تشکیل شده و در زمان بازنشستگی به آنان خدمات ارائه می دهند. در کشور ایران سازمانی که بازنشستگان را مورد حمایت قرار می دهد، سازمان تامین اجتماعی است.
بازنشستگی چیست؟
هر شخصی که به مدت 20 تا 30 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشد با توجه به سختی کار بازنشسته می شود. سن بازنشستگی متغییر بین 55 تا 70 سال است.
شرایط بازنشستگی
افراد برای بازنشسته شدن باید شرایط زیر را داشته باشند:
شخص باید به حداقل سن لازم برای بازنشستگی رسیده باشد.
به میزان معین شده در قانون سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشد.
طبق قانون زنان در سن 55 سالگی و مردان در سن 60 سالگی بازنشسته می شوند.
همچنین افراد باید حداقل 20 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشند.
اگر شخصی 35 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشد بدون رعایت شرط سنی بازنشسته می شود.
شرایط بازنشستگی در مشاغل سخت
اگر شخصی 20 سال متوالی یا 25 سال متناوب سابقه کار در مشاغل سخت و زیان آور را داشته باشد، بدون رعایت شرط سنی بازنشسته می شود.
شرایط بازنشستگی تامین اجتماعی با 20 سال سابقه
طبق بخشنامه سازمان تامین اجتماعی کارکنان بیمارستان ها، مراکز بهداشتی درمانی، وزارتخانه ها، شهرداری ها، موسسات و نهاد های عمومی غیر دولتی که دارای 20 سال سابقه پرداخت حق بیمه بوده و حداقل دو سوم این مدت را در مشاغل ذکر شده مشغول به کار بوده اند، می توانند بدون رعایت شرط سنی بازنشسته شوند.
سنوات ارفاقی برای این افراد 5 سال بوده و مجموع سنوات ارفاقی و اصلی آنها نباید بیش از 30 سال باشد.
نحوه محاسبه حقوق بازنشستگی تامین اجتماعی
ریز حقوق دو سال آخر شخص را تقسیم بر 24 کرده سپس حاصل آن را ضربدر تمام سابقه بیمه تقسیم بر 30 کنید.
بازنشستگی تامین اجتماعی پیش از موعد
افرادی که به سن بازنشستگی رسیده و دارای 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه هستند می توانند تقاضا بازنشستگی کنند.
همچنین اگر این افراد کمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشند می توانند کسری 10 سال سابقه را جبران کنند تا بازنشسته شده و مستمری بگیرند. البته باید بدانید که مستمری این افراد نسبت به سایر بازنشستگان که 20 یا 30 سال سابقه دارند بسیار کمتر است.
مراحل صدور حکم بازنشستگی
شخصی که تقاضا بازنشستگی دارد باید فرم ضمیمه بخشنامه 1/38 را در دبیرخانه واحد اجرایی ثبت کند.
شرایط سنی شخص باید با توجه به شناسنامه او مورد ارزیابی قرار گیرد.
پرونده فنی بیمه شده باید از بایگانی فنی دریافت شود.
سابقه متقاضی بازنشستگی از واحد نام نویسی و حساب های انفرادی.
فرم اعلام سابقه در واحد نام نویسی و حساب های انفرادی تکمیل شده و به واحد امور فنی مستمری ها فرستاده می شود.
سوابق شخص برای بازنشستگی بررسی می شود
گرفتن ترک کار از بیمه شده یا کارفرما
درخواست ریز دستمزد متقاضی در 5 یا 2 سال آخر کار از واحد فنی
افتتاح حساب در بانک
ارائه مدارک عائله مندی و حق اولاد به واحد نام نویسی
صدور حکم بازنشستگی و کد مستمری
تایید حکم بازنشستگی
ثبت حکم بازنشستگی در دبیرخانه شعبه
خلاصه سازی پرونده و ارسال آن به بایگانی
محاسبه مستمری از تاریخ برقراری لغایت تاریخ روز و پرداخت توسط بانک.
بیمه تامین اجتماعی خویش فرما،شرایط،انواع،نرخ | بیمه برگ
بیمه خویش فرما چیست؟
کارفرمایان و صاحبین مشاغل آزاد که تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند می توانند برای خود از سازمان تامین اجتماعی بیمه خویش فرما تهیه کنند.
بیمه خویش فرما به دو نوع بیمه اختیاری و بیمه صاحبان حرفه و مشاغل آزاد تقسیم شده که هر یک را در ذیل توضیح می دهیم.
تفاوت بیمه اختیاری با بیمه صاحبان حرفه و مشاغل آزاد
بیمه اختیاری
افرادی که خواهان تهیه بیمه اختیاری هستند باید حداقل 30 روز سابقه بیمه تامین اجتماعی داشته باشند. در این صورت این افراد می توانند به سازمان تامین اجتماعی مراجعه و قرارداد بیمه اختیاری تنظیم کنند.
حق بیمه در بیمه اختیاری 27% ثابت است و طبق قرارداد در این بیمه هزینه از کار افتادگی، فوت، بازنشستگی، درمان، پروتز، آرتروز و کفن و دفن را سازمان تامین اجتماعی پرداخت می کند.
بیمه صاحبان حرفه و مشاغل آزاد
در این بیمه با توجه به میزان حق بیمه ای که می پردازید به شما خدمات ارائه می شود.
بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی با 12% : در این نوع بیمه فقط خدمات مربوط به بازنشستگی ارائه می شود.
بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی با 14% : در این نوع بیمه به خود شخص از زمان بازنشستگی تا فوت مستمری پرداخت می شود، بعد از فوت او نیز وراث می توانند از مستمری وی بهره مند شوند.
بازنشستگی، فوت و از کار افتادگی با 18% : در این نوع از بیمه مستمری در زمان بازنشستگی به خود شخص و پس از فوت به بازمانده های او پرداخت می شود. همچنین در این نوع بیمه اگر شخص به دلیل حوادثی به غیر از حوادث مربوط به کار دچار از کار افتادگی شود، بیمه خسارات او را جبران می کند.
بازنشستگی، فوت، از کار افتادگی کلی، درمان با 18% به علاوه هزینه درمان به صورت سرانه : شورا عالی درمان هر سال میزان سرانه درمان را مشخص می کند. مثلا این میزان در سال 97 ماهانه 440 هزار ریال تعیین شده بود.
کسی که تمایل به تهیه بیمه درمان دارد باید به صورت سرانه ماهانه حق بیمه درمان افراد تحت تکفل خود را بپردازد، در این صورت شخص می تواند از تمام خدمات سازمان تامین اجتماعی استفاده کند.
شرایط تهیه بیمه اختیاری
شخص باید 30 روز سابقه بیمه تامین اجتماعی داشته باشد.
حداکثر سن بیمه گزار 50 سال است. (اگر شخص بیش از 50 سال سن داشته باشد، می تواند به ازای مازاد سن خود حق بیمه بپردازد. مثلا شخصی که 52 سال سن دارد، باید به اندازه 2 سال حق بیمه پرداخت کند.)
اگر بیش از 10 سال سابقه بیمه تامین اجتماعی داشته باشید شرط سنی برای شما در نظر گرفته نمی شود.
اگر 10 سال سابقه بیمه و سایر شرایط بازنشستگی را دارید، بیمه به شما به میزان 10 روز از میانگین حقوق دو سال آخرتان را پرداخت می کند. مثلا اگر شما در دوسال آخر کار خود ماهی یک میلیون تومان حقوق دریافت کنید، بیمه به شما 333 هزارتومان حقوق می پردازد.
خدمات بیمه خویش فرما
در بیمه اختیاری و صاحبان حرفه و مشاغل آزاد با توجه به نرخ حق بیمه ای که بیمه گزار پرداخت می کند، سازمان تامین اجتماعی به او خدماتی را ارائه می دهد.
یکی از این خدمات که در صورت پرداخت حق درمان به بیمه گزار تعلق می گیرد، خدمات درمانی است. البته در این بیمه تمام هزینه درمان توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت نمی شود، بلکه بخشی از این هزینه توسط خود بیمه گزار به عنوان فرانشیز بیمه پرداخت می شود.
همچنین در بیمه مشاغل آزاد به شخص هزینه کفن و دفن تعلق نمی گیرد.
مرجع شکایت از بیمه اختیاری و مشاغل آزاد
برای طرح شکایت بیمه گزار بیمه اختیاری یا بیمه حرفه و مشاغل آزاد باید به دیوان عدالت اداری رجوع کنند.
جدول کامل حقوق و مزایا در سال 97،پایه حقوق،بیمه | بیمه برگ
جدول حقوق و مزایا سال 97
|
جدول حداقل حقوق سال 97 بر اساس قانون وزارت کار |
|
|
حداقل دستمزد ماهانه |
1,111,000 تومان |
|
حق مسکن |
40,000 تومان |
|
بن نقدی |
110,000 تومان |
|
جمع دریافتی افراد متاهل دارا فرزند زیر 18 سال |
1,372,000 تومان |
|
جمع دریافتی افراد مجرد |
1,261,000 تومان |
|
حداقل مزد روزانه |
37,000 تومان |
|
پایه سنوات روزانه برای یک سال سابقه کار |
1700 تومان |
پایه حقوق سال 97
حداقل دستمزد کارگران در سال 97، به میزان 186,000 تومان افزایش یافت. بنابراین دستمزد روزانه کارگر عادی در سال 97، 370423 ریال است که به تبع آن :
|
مدت کار |
حداقل مزد به ریال |
|
ماه 31 روزه |
3100441 |
|
ماه 30 روزه |
3000426 |
|
ماه 29 روزه |
2900412 |
حق بیمه سال 97 کارکنان
حق بیمه عبارت از مبلغی است که بیمه گزار باید به شرکت بیمه بپردازد در قبال این مبلغ شرکت بیمه نیز تعهداتی را به عهده می گیرد.
حق بیمه کارکنان به میزان 30% از حقوق آنان تعیین می شود که 23% آن توسط کارفرما پرداخت و 7% آن از حقوق شخص برداشت می شود.
مثلا در سال 97، مبلغ کل بیمه بر اساس حداقل دستمز کارگر 3672171 ریال است که 23% آن یعنی مبلغ 2815331 ریال آن توسط کار فرما و 7% آن یعنی مبلغ 856840 ریال توسط خود کارمند پرداخت می شود.
مبلغ بیمه بیکاری 97
حداقل مبلغ بیمه بیکاری در سال 97 با توجه به حداقل حقوق تعیین شده در این سال یک میلیون و صد و یازده هزار تومان تعیین شده است.